Slimība sākas ar izmaiņām locītavu skrimšļos, kuru dēļ kaulu locītavu virsmas slīd. Nepietiekams uzturs un elastības zudums noved pie tā deģenerācijas un rezorbcijas, savukārt locītavu virsmu kaulaudi tiek atsegti, tiek traucēta slīdēšana, sašaurinās locītavas sprauga, mainās locītavas biomehānika. Sinoviālā membrāna, kas klāj locītavu un rada sinoviālo šķidrumu (kas baro skrimšļus un darbojas kā fizioloģiska smērviela), ir kairināta, kā rezultātā palielinās tās daudzums locītavā (sinovīts). Uz locītavas spraugas sašaurināšanās fona samazinās locītavas tilpums, locītavas kapsulas aizmugurējā sienā izvirzās sinoviālais šķidrums, veidojas Bekera cista (kas, sasniedzot lielu izmēru, var izraisīt sāpes popliteālajā dobumā).
Locītavas kapsulas plānos un smalkos audus nomaina raupji saistaudi, un mainās locītavas forma. Periartikulārie kaulaudi aug, veidojas osteofīti (patoloģiski kaulu izaugumi). Periartikulārajos audos tiek traucēta asinsrite, tajos uzkrājas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, kairina ķīmijreceptorus, veidojas nepārejošs sāpju sindroms. Uz locītavas anatomijas izmaiņu fona rodas apkārtējo muskuļu darbības traucējumi, parādās hipotrofija un spazmas, tiek traucēta gaita. Parādās pastāvīgs kustību apjoma ierobežojums locītavā (kontraktūra), kas dažkārt ir tik izteikts, ka iespējamas tikai šūpošanas kustības (stingrība) vai pilnīgs kustību trūkums (ankiloze).
Gonartroze ir diezgan izplatīta slimība: ar to slimo 10% no visiem planētas iedzīvotājiem, un pēc 60 gadu vecuma tā skar katru trešo cilvēku.
Gonartrozes cēloņi
- Kaulu un locītavu traumas.
- Iekaisīgas locītavu slimības (reimatoīdais, podagra).
- Minerālu vielmaiņas traucējumi dažādu endokrinopātiju (cukura diabēts, epitēlijķermenīšu slimības, hemohromatoze).
- Muskuļu sistēmas slimības un neiropātija (Šarko slimība).
Papildus galvenajiem iemesliem gonartrozes attīstībai ir arī nelabvēlīgi fona faktori, kas ietver:
- liekais svars (burtiski rada spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm);
- vecums (galvenokārt ar šo slimību slimo gados vecāki cilvēki);
- sieviešu dzimums (statistiski sievietes slimo biežāk);
- palielināta sporta un profesionālā fiziskā aktivitāte.
Ceļa locītavu osteoartrīta simptomi
- Sāpes, kas palielinās ejot un samazinās atpūtai.
- Grūtības veikt parastās, fizioloģiskās kustības locītavās.
- Raksturīga “kraukšķēšana” locītavās.
- Savienojumu izmēra palielināšanās un to redzamā deformācija.
Gonartrozes stadijas
Ceļa locītavas artrozes klīniskās stadijas. Slimība iet cauri vairākiem posmiem.
- Pirmajā posmā cilvēks sajūt tikai nelielu diskomforta vai “smaguma” sajūtu ceļgalā, kas traucē, ejot lielus attālumus vai palielinot fizisko slodzi. Rentgena izmeklējums būs neinformatīvs: var konstatēt tikai nelielu locītavas spraugas sašaurināšanos, citu izmaiņu nebūs. Slimības sākumā cilvēks nevēršas pie speciālistiem, nepievēršot lielu nozīmi simptomiem, kas parādās.
- Otrajam posmam raksturīgas jūtamas sāpes, kuru smagums samazinās ar atpūtu. Parādās kustību grūtības locītavās, un ejot ir dzirdama raksturīga “čīkstēšana” (no pacienta var dzirdēt ikdienas dzīvē izplatītu frāzi: “ceļi čīkst”). Rentgenstari atklāj skaidri redzamu locītavas spraugas sašaurināšanos un izolētus osteofītus.
- Gonartrozei pārejot uz nākamo, trešo stadiju, sāpes pacientam traucēs pastāvīgi, arī miera stāvoklī, rodas locītavu konfigurācijas traucējumi, t.i., deformācija, ko pastiprina pietūkums iekaisuma brīdī. Rentgenogrammas parāda mērenu locītavas spraugas sašaurināšanos un vairākus osteofītus. Trešajā posmā daudzi cilvēki jau vēršas pēc palīdzības pie ārsta, jo... dzīves kvalitāte ievērojami cieš no sāpēm un grūtībām normāli staigāt.
- Ceturto posmu pavada nemitīgas, novājinošas sāpes. Minimālie mēģinājumi kustēties kļūst par smagu pārbaudījumu cilvēkam, vizuāli ir pamanāma locītavu deformācija, ārkārtīgi apgrūtināta ir staigāšana. Rentgenā atklājas būtiskas izmaiņas: attēlos praktiski nav definēta locītavas sprauga, atklājas vairāki rupji osteofīti, “locītavas peles” (locītavas dobumā iekrītoši bojājoša kaula fragmenti). Šī gonartrozes stadija gandrīz vienmēr ir saistīta ar invaliditāti: bieži vien slimības iznākums ir pilnīga locītavas saplūšana, tās nestabilitāte un “viltus locītavas” veidošanās.
Kas ārstē ceļa locītavas artrozi
Kvalificētu medicīnisko palīdzību pie gonartrozes pacientam var sniegt terapeits, reimatologs un ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), bet šie speciālisti ārstē ceļa locītavu ar nekomplicētu artrozi. Ja rodas sinovīts vai terapeita noteiktā ārstēšana nedod vēlamo efektu, tad bez ortopēda palīdzības nevar iztikt. Situācijās, kad nepieciešama ķirurģiska palīdzība, pacients tiek nosūtīts uz specializētu ortopēdijas un traumatoloģijas nodaļu.
Kā un ar ko ārstēt ceļa locītavas artrozi?
Pašlaik zināmās ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes iedala nemedicīniskajā konservatīvajā, ārstnieciskajā un ķirurģiskajā.
Metodes bez narkotikām
Daudzi pacienti uzdod jautājumu: "Kā izārstēt ceļa locītavas artrozi bez tabletēm?" Atbildot uz šo jautājumu, ar nožēlu jāatzīst, ka gonartroze ir hroniska slimība, un to nevar novērst uz visiem laikiem. Tomēr daudzas šobrīd esošās nefarmakoloģiskās metodes šīs slimības apkarošanai var būtiski palēnināt tās progresēšanu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, īpaši, ja tās lieto slimības sākuma stadijā. Ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta un pacients ir pietiekami motivēts dziedināties, dažreiz pietiek ar negatīvo faktoru novēršanu. Piemēram, ir pierādīts, ka liekā svara zaudēšana samazina galveno slimības simptomu izpausmi.
Patoloģisku fizisko aktivitāšu likvidēšana un, gluži pretēji, ārstnieciskās vingrošanas veikšana, izmantojot racionālas fiziskās programmas, samazina sāpju intensitāti. Ir pierādīts, ka vingrinājumiem, lai uzlabotu četrgalvu muskuļu spēku, ir salīdzināma iedarbība ar pretiekaisuma līdzekļiem.
Ja ārstējam ceļa locītavas artrozi, tad jātiecas uz pareizu uzturu: produkti, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku kolagēna un hondroitīna (garneles, krabji, krili), svaigi dārzeņi un augļi, kas bagāti ar augu kolagēnu un antioksidantiem, palīdzēs uzlabot locītavu skrimšļa elastības īpašības, kā arī aizraušanos ar kūpinātu gaļu, marinādēm, saldajiem ēdieniem, konservējošiem sāls ēdieniem, marinādēm, konservatīvajiem ēdieniem traucējumi organismā un liekā svara uzkrāšanās līdz aptaukošanās.
Domājot par to, kas ir efektīvākais ceļa locītavas artrozes ārstēšanas veids, der atcerēties tādu efektīvu ārstēšanas un profilakses metodi kā ortoze: ceļgalu, ortožu, elastīgo saišu un ortopēdisko zolīšu nostiprināšana samazina un pareizi sadala slodzi uz locītavu, tādējādi samazinot sāpju intensitāti tajā.
Visaptveroša ceļa locītavas artrozes ārstēšana ietver arī ļoti efektīvu fizisko procedūru iecelšanu pat progresējošās slimības formās. Plaši pielietojot dažādu kategoriju pacientiem, kas cieš no šīs slimības, magnētiskā terapija ir pierādījusi savu efektivitāti: jau pēc dažām procedūrām sāpju intensitāte samazinās, uzlabojoties asinsritei, samazinoties tūskam un izvadot muskuļu spazmas, palielinās locītavu kustīgums. Magnētiskās terapijas ietekme ir īpaši izteikta, ja attīstās aktīvs iekaisums locītavā: ievērojami samazinās tūskas smagums, un sinovīta simptomi regresē. Ne tik populāras, bet ne mazāk efektīvas ceļa locītavas artrozes ārstēšanā ir tādas fizioterapijas metodes kā lāzerterapija un krioterapija (aukstā iedarbība), kurām ir izteikta pretsāpju iedarbība.
Narkotiku ārstēšana
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas pieejami ārējai lietošanai (dažādi gēli, ziedes) un sistēmiskai lietošanai (tabletes, svecītes, šķīdumi), jau sen ir pierādījuši savu efektivitāti osteoartrīta ārstēšanā, un tos plaši izraksta ārsti. Bloķējot iekaisumu enzīmu līmenī, tie novērš locītavu sāpes un pietūkumu, palēnina slimības progresēšanu. Agrīnās slimības izpausmēs ir efektīva šo zāļu vietēja lietošana kombinācijā ar nemedicīniskām metodēm. Bet ar progresējošu ceļa locītavu osteoartrītu nevar iztikt bez tabletēm. Jāatceras, ka ilgstoša sistēmiska NPL lietošana var izraisīt čūlaino procesu attīstību un saasināšanos kuņģa-zarnu traktā, kā arī negatīvi ietekmēt nieru un aknu darbību. Tādēļ pacientiem, kuri ilgstoši lieto NSPL, arī jāparaksta zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu un regulāri uzrauga iekšējo orgānu darbības laboratoriskos parametrus.
Progresējoša, “progresējoša” osteoartrīta gadījumā, kad cilvēkam rodas nepanesamas sāpes, kas nemazinās pat miera stāvoklī, izjauc normālu miegu un tās neatvieglo NSPL, kortikosteroīdi un nemedikamentozās metodes, iespējams izrakstīt opioīdu pretsāpju līdzekļus. Šīs zāles lieto tikai ar ārsta recepti, kurš apsver to izrakstīšanas lietderību katrā konkrētajā gadījumā.
Hondroprotektori (burtiski tulkots kā “aizsargā skrimšļus”). Šis nosaukums apzīmē dažādus medikamentus, kurus vieno viena īpašība – struktūru modificējoša iedarbība, t.i., spēja palēnināt deģeneratīvas skrimšļa izmaiņas un locītavas spraugas sašaurināšanos. Tos ražo gan iekšķīgai lietošanai (glikozamīns, hondroitīna sulfāts, piaskledīns), gan injekcijām locītavu dobumā (hialuronāti). Protams, šīs zāles nedara brīnumu un “neaudzē” jaunus skrimšļus, taču tās var apturēt to iznīcināšanu. Lai panāktu noturīgu efektu, tie jālieto ilgstoši, regulāri kursos vairākas reizes gadā.
Ceļa locītavu artrozes ķirurģiska ārstēšana
Bieži ir gadījumi, kad, neskatoties uz adekvātu visaptverošu ārstēšanu, slimība progresē, nepārtraukti samazinot cilvēka dzīves kvalitāti. Šādās situācijās pacients sāk uzdot jautājumus: “ko darīt, ja izrakstītie medikamenti ceļa locītavas artrozes gadījumā nepalīdz?”, “Vai ceļa locītavas artrozes gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana?”, “Kā tiek ķirurģiski ārstēta ceļa locītavas artroze?” Atbildot uz šiem jautājumiem, jāprecizē, ka indikācijas ceļa locītavu osteoartrīta ķirurģiskai ārstēšanai ir neārstējams sāpju sindroms un būtiski locītavas darbības traucējumi, kurus nevar novērst, izmantojot kompleksu konservatīvu terapiju.
Populārākais gonartrozes ķirurģiskās aprūpes veids ir endoprotezēšana, t.i., paša locītavas noņemšana ar tūlītēju to aizstājošas metāla protēzes uzstādīšanu, kuras dizains ir līdzīgs cilvēka ceļa locītavas anatomijai. Tajā pašā laikā priekšnoteikums šāda veida ķirurģiskas ārstēšanas veikšanai ir rupju locītavas deformāciju, izveidojušos “viltus locītavu”, muskuļu kontraktūru un izteiktas muskuļu atrofijas neesamība.
Smagas osteoporozes (būtisks kaulu minerālā blīvuma samazināšanās) gadījumā nav indicēta arī endoprotezēšana: “cukura” kauls neizturēs metāla tapu ievietošanu, un to uzstādīšanas vietā sāksies strauja kaulaudu rezorbcija un var rasties patoloģiski lūzumi. Tāpēc savlaicīga lēmuma pieņemšana par endoprotēzes uzstādīšanas nepieciešamību šķiet tik svarīga – tā jāpieņem tad, kad cilvēka ķermeņa vecums un vispārējais stāvoklis vēl atļauj veikt operāciju. Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumu rezultātiem endoprotezēšanas iedarbības ilgums, t.i., īslaicīgs nozīmīgu motora ierobežojumu neesamības un pienācīgas dzīves kvalitātes saglabāšanas ilgums ir aptuveni desmit gadi. Vislabākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir 45-75 gadus veciem cilvēkiem ar mazu ķermeņa masu (mazāk par 70 kg) un salīdzinoši augstu dzīves līmeni.
Neskatoties uz plašo ceļa locītavas endoprotezēšanas pielietojumu, šādu operāciju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši un komplikāciju biežums ir augsts. Tas ir saistīts ar endoprotēžu konstrukcijas īpatnībām un pašas ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību (gūžas locītavas nomaiņa tehniskā ziņā ir daudz vienkāršāka). Tie ietver artromedulārās šuntēšanas operācijas un koriģējošu osteotomiju. Artromedulārā šuntēšana ir augšstilba kaula medulārā kanāla savienojums ar ceļa locītavas dobumu, izmantojot šuntu - dobu metāla cauruli. Pateicoties tam, taukainās kaulu smadzenes no augšstilba kaula apakšējās trešdaļas nonāk ceļa locītavā, barojot skrimšļus un eļļojot to, tādējādi panākot ievērojamu sāpju samazināšanos.
Kad mainās apakšējās ekstremitātes ass (bet ar nosacījumu, ka kustību diapazons ir nedaudz ierobežots), ir efektīva koriģējošā osteotomija - stilba kaula krustojums ar tā ass korekciju, kam seko fiksācija ar plāksni un skrūvēm vēlamajā pozīcijā. Šajā gadījumā tiek sasniegti divi mērķi - biomehānikas normalizēšana, pateicoties ekstremitāšu ass atjaunošanai, kā arī asinsrites un vielmaiņas aktivizēšana kaulu saplūšanas laikā. Un, lai gan mūsdienās medicīna nespēj piedāvāt zāles, kas no tās uz visiem laikiem atbrīvojas, vai citus veidus, kā pilnībā izārstēt šo slimību, veselīgs dzīvesveids, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un ārsta ieteikumu ievērošana var apturēt tās progresēšanu.